Проблемы при сотрудничестве (2)
Психотерапевт должен знать многочисленные причины нежелания сотрудничества или несоблюдения психотерапевтического режима со стороны пациента. Они включают:
— недостаток навыков у пациента;
— недостаток навыков у психотерапевта;
— стрессоры окружающей среды, которые препятствуют согласию;
— мысли пациента о неудаче в психотерапии;
— мысли пациента о влиянии изменения на него самого и на других;
— нарушенная конгруэнтность пациента и психотерапевта;
— отсутствие социальных навыков у пациента;
— вторичная выгода;
— плохой выбор времени для вмешательства;
— недостаток мотивации у пациента;
— ригидность или плохой контроль побуждений;
— отсутствие формулировки, неясность или нереалистичность целей психотерапии;
— фрустрация пациента или психотерапевта;
— проблемы, связанные с понизившейся самооценкой пациента.
Необходимо планировать стратегии и методы, которые эффективно решают соответствующие проблемы и продвигают психотерапию в рамках сотрудничества. Учитывая сложность расстройств личности, сочетающихся с острыми проблемами Оси I, которые служат поводом для направления на психотерапию, психотерапевтическое сотрудничество могут затруднять многие факторы. Основное внимание в этой главе было сосредоточено на том, чтобы помочь психотерапевту наметить концептуальные рамки для применения общих принципов когнитивной психотерапии к лечению пациентов с расстройством личности. Психотерапевт, вооруженный теоретическими и практическими навыками формулировки случая, может выбирать стратегии лечения и определенные вмешательства.
Для опытных когнитивных психотерапевтов главы первой части книги будут служить необходимым обзором базовой когнитивной модели и позволят им подойти к более трудной работе по лечению пациентов с заболеваниями Оси II. Для психотерапевта, который лишь начал знакомиться с когнитивной моделью психотерапии, эти главы будут служить введением. Мы считаем важным, чтобы психотерапевт овладел концептуальной моделью когнитивной психотерапии и следовал общим и частным руководящим принципам лечения. Сотрудничество с пациентом ограничит психотерапевтическое несогласие и приведет к созданию более прочного рабочего альянса.